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浏览: 时间: 2017年04月05日 作者: 来源: 东丰县卫计局

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东丰县疾病应急救助制度实施细则解读

原文:

东丰县疾病应急救助制度实施细则

第一章 总则

第一条 为进一步健全和完善我县城乡医疗救助制度,解决少数需要急救的患者因身份不明、无能力支付医疗费用等原因,保障我县医疗救助工作的健康发展,根据《吉林省人民政府办公厅关于建立疾病应急救助制度的实施意见》(吉政办发〔2014〕39号)精神、以及省财政厅、省卫生和计划生育委员会《关于印发〈吉林省疾病应急救助基金管理暂行办法〉的通知》精神,结合我县实际,制定本细则。

第二条 以科学发展观为指导,深入践行走群众路线,按照“救急救难,简便易行,政府主导,社会参与,整合协调,共同推进”的原则,在做好与各项医疗保险相衔接的基础上,全面创新我县的医疗救助机制。

第三条 本细则适用于本县域内公立医疗机构。对收治的因急重危伤病、需要急救但身份不明确或无负担能力患者所发生的急救医疗费用,可以申请疾病应急救助基金补助。

第二章 总体目标

第四条 建立健全覆盖全县的多层次医疗保障体系,杜绝急诊急救患者“等钱救命”现象发生。通过在全县建立疾病应急救助制度,对需紧急救治但身份不明、无负担能力的患者实施医疗救助,有效保障人民群众生命安全,维护社会和谐稳定。

第三章 基本原则

第五条 救急为主原则。疾病应急救助主要解决符合规定的疾病患者发生的急救医疗费用,对救助对象急救治疗发生的救治费用,应先按程序通过各类基本医疗保险、大病商业保险和医疗救助等其他渠道予以支付。

第六条 专款专用原则。疾病应急救助专项基金应坚持多渠道筹集资金,按照实际发生的应急医疗救助费用予以补助,专款专用,量入为出,包干使用,当年如有结余,滚存第二年使用,当年出现缺口,由财政全额弥补。结合筹集资金规模和实际发生的应急医疗救助费用补助需求,合理确定救助对象,确保基金平稳运行。

第七条 共担协同原则。建立实施疾病应急救助制度,既要注重政府财政投入引导,又要注重发展社会慈善医疗;既要满足需紧急救治患者的医疗需求,又要解除医疗机构的后顾之忧,建立并不断强化责任共担与多方联动的运行机制。

第八条 公开透明原则。在资金的筹集、使用过程中执行公示制度,接受群众监督、舆论监督。

第四章 组织机构

第九条 为保证救助工作快速、高效、有序运行和救助基金使用公开透明、方便快捷、专业规范,成立东丰县疾病应急救助基金经办管理部门,下设办公室在县卫生和计划生育局,主管领导担任办公室主任,负责县本级疾病应急救助基金的日常管理和临床督导等工作;成立东丰县应急救助基金筹募支付管理部门,下设办公室在县财政局,主管领导担任办公室主任,负责县本级疾病应急救助基金的年度预算和应急支付等工作。

第五章 基金设立与筹集

第十条 按照“分级管理、分级负责”的原则,县人民政府设立东丰县疾病应急救助基金。县级基金主要承担募集资金、接受省级拨付应急救助资金、向辖区内医疗机构支付疾病应急救治医疗费用的功能。县财政社会保障资金专户中设立专账进行管理,由县卫生和计划生育局、县财政局共同承担资金募集、管理、支付等职能。

第十一条 疾病应急救助基金通过财政投入和社会各界捐助等多渠道筹集。县人民政府将疾病应急救助基金补助资金纳入财政预算安排,资金初始规模原则上参照本地常住人口规模、上一年度本行政区域内应急救治发生情况等因素确定。原则上按辖区户籍人口人均1元标准确定,省和县财政各按50%的比例分担,由县级财政预算拨款。

第十二条 鼓励社会各界向疾病应急救助基金捐赠资金,由县红十字会和慈善机构负责筹集,捐赠资金依照相关规定和程序纳入疾病应急救治基金统一安排。依照相关规定和程序纳入疾病应急救助基金统一管理。境内企业、个体工商户、自然人捐赠的资金按规定享受所得税优惠政策。

第十三条 疾病应急救助基金纳入同级社会保障基金财政专户,建立“疾病应急救助基金”专账,单独核算,用于办理基金的汇集、核拨、支付等业务,专项管理,专款专用。疾病应急救助基金形成的利息收入计入基金收入,统筹用于向医疗机构支付应急救助资金。

第六章 基金支付范围

第十四条 疾病应急救助基金的救助对象是指在我县行政区域内发生急重危伤病、需要急救但身份不明确或无力支付相应费用的患者。具体包括:由公安部门认定无法查明身份的患者;可以查明身份,但无力支付相应费用的患者。

第十五条 疾病应急救助基金的支付范围是用于补助救助对象在医疗卫生机构中发生的合规医疗费用,具体按照国家卫生计生委办公厅印发的《需要紧急救治的急危重伤病标准及诊疗规范》(国卫办医发[2013]32号)的规定执行。支付范围包括:

(一)属于由公安部门认定的无法查明身份患者所发生的合规急救费用。

(二)身份明确的,应由民政局和乡镇政府认定的无力缴费患者所拖欠的合规急救费用。

救助对象的急救费用应先由责任人、道路交通事故社会救助基金、流浪乞讨人员救助资金等渠道按规定支付,身份明确但无力缴费的患者所拖欠的急救费用,还应先由工伤保险和城乡基本医疗保险等各类保险、公共卫生经费、医疗救助基金等渠道按规定支付。无上述渠道或上述渠道支付后费用有缺口的,由疾病应急救助基金给予补助。

第十六条 疾病应急救助基金支付范围不包括:

(一)普通门诊及普通住院患者发生的医疗费用。

(二)急诊急救后续发生的医疗费用。

(三)经查实身份、有负担能力但拒绝付费患者的急救医疗费用。

(四)疾病应急救助患者急诊急救期间的生活费用、急诊急救后的康复医疗费用及生活费用。

第七章 基金申请程序

第十七条 医疗机构应认真比对救治患者信息,确保准确无误,并按照《需要紧急救治的急危重伤病标准及诊疗规范》(国卫办医发[2013]32号)规定的诊疗标准及诊疗规范开展救治。对符合规定的患者实施紧急救治所发生的费用,可向县卫生和计划生育局申请补助。确因诊疗需要,在县域内相互转诊的,由接收医院直接向县卫生和计划生育局申请补助。根据疾病应急救助对象身份认定情况,基金支付可采取两种申请程序,即简易申请程序和一般申请程序。

第十八条 简易申请程序。

(一)医疗机构救助属于民政部门认定的城乡居民最低生活保障对象、城市“三无”人员、农村“五保”供养对象(含城乡孤儿)患者(以下简称民政救助对象)。

(二)医疗机构根据核实后的患者身份及救治情况,填报《东丰县疾病应急救助患者身份确认表》、《东丰县疾病应急救助基金申请表》并附病历及费用清单,提供县民政局认定并出具的相关证明。于每年5月底和11月底前向县卫生和计划生育局提出资金申请。

第十九条 一般申请程序。

(一)医疗机构救助属于无法查明身份患者或非民政救助对象因故无力支付急救医疗费用的患者,应申请一般程序。

(二)对无法查明身份患者,身份核查工作由县公安局负责。医院内设立警务室的,由警务室负责;尚未设立警务室的,由辖区内派出所负责。

(三)对非民政救助对象因故无力支付急救医疗费用的患者,经济状况认定工作由县民政局负责。县民政局通过当地街道或乡镇政府对患者经济状况进行审核,经审核确认的,将患者纳入相关救助范围。

(四)医疗机构收治疾病应急救助患者后,在就诊期内填报《东丰县疾病应急救助患者身份确认表》,并向公安或民政部门提出身份和支付能力核查申请,公安局和民政局应指定专人负责,在5个工作日内完成审核确认工作,并在《东丰县疾病应急救助患者身份确认表》签字盖章。医疗机构根据核实后的患者身份及救治情况,填报《东丰县疾病应急救助基金申请表》并附病历及费用清单,于每年5月底和11月底前向县卫生和计划生育局提出资金申请。

第八章 基金审核支付

第二十条 县卫生和计划生育局负责医疗机构的应急救助医疗费用的审核工作,指定专门科室负责此项工作。医疗救助基金实行财政直接支付,由县财政局通过社会保障基金应急救助专户将资金直接拨付相关医疗机构。

第二十一条 县卫生和计划生育局应当对医疗机构提交的支付申请和有关证明材料认真审核,在公安机关、基本医保管理部门、民政等有关部门的协助下核查欠费者的身份、有无负担能力等基本信息,以及是否存在责任人、道路交通事故社会救助基金、流浪乞讨人员救助资金、工伤保险、基本医疗保险等各类保险、公共卫生经费、医疗救助基金等正常支付渠道。

第二十二条 县卫生和计划生育局应当及时审核汇总欠费情况,定期审批《东丰县疾病应急救助基金申请表》,向县财政局提报资金支付申请。财政局审核确认后,于每年6月份和12月份将资金由财政专户直接支付给相应医疗机构,并将支付情况提报县卫生和计划生育局。

第二十三条 疾病应急救助基金执行每年两次的核销制度。每年度6月30日前完成上一年度12月至当年5月发生的医疗费用支付,12月底前完成当年6月至11月发生的医疗费用支付。县卫生和计划生育局在完成核销工作后要及时填写《疾病应急救助基金支付情况统计表》,并报送省级卫生计生部门。

第二十四条 疾病应急救助基金向医疗机构支付欠费后,又查明患者身份或查实患者有负担能力、有其他支付渠道的,医疗机构应当会同辖区派出所,共同及时向患者追偿欠费,并将追回资金退回疾病应急救助基金。

第九章 基金监督管理

第二十五条 疾病应急救助基金由县财政局和县卫生和计划生育局共同管理。各医疗机构根据实际情况定期向县卫生和计划生育局提出基金支付申请,经县卫生和计划生育局审定后,县财政局核准并拨付资金至申请医疗机构。疾病应急救助基金经办管理费用支出,由县财政按照相关规定在年度预算中安排,不得在疾病应急救助基金中列支。

第二十六条 县人民政府成立基金监督委员会,负责审议疾病应急救助基金管理制度及财务预决算等重大事项,监管基金运行。基金独立核算,每年进行外部审计。基金使用、救助的具体事例、费用以及审计报告等向社会公示,接受社会监督。

第十章 职责分工

第二十七条 县卫生和计划生育局负责监督医疗机构对救助对象进行紧急救治、规范救治;监督应急救助医疗费用及时拨付;组织疾病应急救助工作评比;依法对医疗机构违法违规行为进行处理。

第二十八条 县财政局负责筹集财政资金,及时合理安排对疾病应急救助基金的补助以及经办管理机构的管理费用支出,切实加强基金财务管理。

第二十九条 县公安局负责协助做好患者身份核查工作,并协助医疗机构向身份明确、有能力支付治疗费用的患者追讨欠费。

第三十条 县民政局和乡镇政府负责有无负担能力的鉴别工作,对符合救助条件的患者按规定予以救助。

第三十一条 县人力资源与社会保障局负责做好医保制度与应急救助制度的衔接,保障参保患者按规定享受相关社会保险待遇。

第三十二条 医疗机构必须及时、有效救治患者,严禁以任何理由拒绝、推诿或拖延诊治。要按国家规定的诊疗标准及诊疗规范开展救治,加强医疗费用控制,要对救助对象发生的急救医疗费用实行专账管理。对救助对象急救的后续治疗发生的救治费用,应当及时协助救助对象向民政、医疗救助经办机构等部门申请救助。鼓励各级各类医疗机构主动减免无负担能力患者救治费用。

第十一章 违规处理

第三十三条 医疗机构和患者骗取和套取疾病应急救助基金的,除追回资金外,对直接责任人按照相关法律法规严肃处理。

第三十四条 有下列情形之一的,对相关责任人依法进行处理:

(一)未按照规定受理、审核基金支付申请并进行支付的。

(二)提供虚假预决算报告和工作报告的。

(三)挪用、违规使用疾病应急救助基金的。

(四)拒绝或者妨碍有关部门依法实施监督检查的。

第三十五条 各相关部门的工作人员,在工作中滥用职权、玩忽职守、徇私舞弊的,依法给予处分,涉嫌犯罪的,依法移送司法机关。

第十二章 附 则

第三十七条 本实施细则适用于东丰县疾病应急救助基金的申报、审核、拨付等工作。

第三十八条 本实施细则由县财政局、县卫生和计划生育局负责解释。

第三十九条 本实施细则自发布之日起施行。

附件:1. 东丰县疾病应急救助患者身份确认表

2. 东丰县疾病应急救助基金申请表

解读:

一、救助范围

(一)属于由公安部门认定的无法查明身份患者所发生的合规急救费用。

(二)身份明确的,应由民政局和乡镇政府认定的无力缴费患者所拖欠的合规急救费用。

二、不予救助的范围

(一)普通门诊及普通住院患者发生的医疗费用。

(二)急诊急救后续发生的医疗费用。

(三)经查实身份、有负担能力但拒绝付费患者的急救医疗费用。

(四)疾病应急救助患者急诊急救期间的生活费用、急诊急救后的康复医疗费用及生活费用。

三、救助资金

县人民政府将疾病应急救助基金补助资金纳入财政预算安排,资金初始规模原则上参照本地常住人口规模、上一年度本行政区域内应急救治发生情况等因素确定。原则上按辖区户籍人口人均1元标准确定,省和县财政各按50%的比例分担,由县级财政预算拨款。

四、救助流程

简易申请程序。

(一)医疗机构救助属于民政部门认定的城乡居民最低生活保障对象、城市“三无”人员、农村“五保”供养对象(含城乡孤儿)患者(以下简称民政救助对象)。

(二)医疗机构根据核实后的患者身份及救治情况,填报《东丰县疾病应急救助患者身份确认表》、《东丰县疾病应急救助基金申请表》并附病历及费用清单,提供县民政局认定并出具的相关证明。于每年5月底和11月底前向县卫生和计划生育局提出资金申请。

一般申请程序。

(一)医疗机构救助属于无法查明身份患者或非民政救助对象因故无力支付急救医疗费用的患者,应申请一般程序。

(二)对无法查明身份患者,身份核查工作由县公安局负责。医院内设立警务室的,由警务室负责;尚未设立警务室的,由辖区内派出所负责。

(三)对非民政救助对象因故无力支付急救医疗费用的患者,经济状况认定工作由县民政局负责。县民政局通过当地街道或乡镇政府对患者经济状况进行审核,经审核确认的,将患者纳入相关救助范围。

(四)医疗机构收治疾病应急救助患者后,在就诊期内填报《东丰县疾病应急救助患者身份确认表》,并向公安或民政部门提出身份和支付能力核查申请,公安局和民政局应指定专人负责,在5个工作日内完成审核确认工作,并在《东丰县疾病应急救助患者身份确认表》签字盖章。医疗机构根据核实后的患者身份及救治情况,填报《东丰县疾病应急救助基金申请表》并附病历及费用清单,于每年5月底和11月底前向县卫生和计划生育局提出资金申请。

五、地点医疗机构

县医院、中医院、妇幼保健院

东丰县疾病应急救助患者身份确认表(点击下载)

 

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